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OVERVIEW

この住まいについて

ホスピタルメント代々木上原は、東京都渋谷区にある高級老人ホーム(介護付き有料老人ホーム)です。代々木上原駅から徒歩6分で、幡ヶ谷駅(徒歩8分)も使えます。定員は48名です。

一時金なしで入る場合の月額は73.9万円からで、前払金2,304万円のプランでは月額25.9万円です(介護保険の自己負担分などは別)。夜間でいちばん手薄な時間帯も、介護職員1名と看護職員1名がいます。介護保険では看取り介護加算・夜間看護体制加算を届け出ています。運営は株式会社桜十字です。

入居できるのは自立・要支援・要介護の方です。入居している方の平均年齢は84.9歳です。

暮らし方

記載なし

FEES

費用

費用の目安

月額利用料
73.9万円
入居一時金
0万円〜2,880万円

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書。

払い方ごとの費用(1人で入居する場合)

一時金なし
入居時の前払金
なし
毎月
73.9万円
全年齢共通|月払いプラン
全額前払い
入居時の前払金
2,304万円
毎月
25.9万円
90歳以上|Bプラン
一部前払い
入居時の前払金
2,064万円
毎月
30.9万円
90歳以上|Aプラン

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書の料金表。払い方ごとに、月額がいちばん安いプランを載せています。前払金は入居するときの年齢や居室で変わります。

月額の内訳

合計 739,280円

プラン:全年齢共通|月払いプラン

  • 家賃480,000円65%
  • 管理費57,790円8%
  • 食費89,990円12%
  • 介護費用88,000円12%
  • 光熱水費23,500円3%

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書。介護保険の自己負担分・おむつ代などの実費は含みません。

前払金(入居一時金)の幅

記載なし

料金プラン

5件
プラン前払金月額内訳(家賃・管理費・食費・介護費用)条件
全年齢共通|月払いプラン月払い—73.9万円家賃 48万円/管理費 5.8万円/食費 9万円/介護費用 8.8万円—
75歳以上90歳未満|Aプラン一部前払い2,580万円30.9万円家賃 5万円/管理費 5.8万円/食費 9万円/介護費用 8.8万円75歳以上90歳未満
75歳以上90歳未満|Bプラン全額前払い2,880万円25.9万円家賃 含む/管理費 5.8万円/食費 9万円/介護費用 8.8万円75歳以上90歳未満
90歳以上|Aプラン一部前払い2,064万円30.9万円家賃 5万円/管理費 5.8万円/食費 9万円/介護費用 8.8万円90歳以上
90歳以上|Bプラン全額前払い2,304万円25.9万円家賃 含む/管理費 5.8万円/食費 9万円/介護費用 8.8万円90歳以上

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。料金表に書かれたプランをそのまま載せています。

前払金の扱い・契約のお金

支払いの方式
選択方式
住まいの権利
利用権方式
償却の始まり
入居日
入居時に償却される割合
30%
前払金の保全
あり(熊本銀行)
敷金
あり
返還金の計算のしかた開く ▾

①返還金の返金方法:(生前退去)原則解約申し出書記載の銀行口座にて返金します。(死亡退去)本人口座にご返金致します。口座が凍結されている場合は相続が発生する為、弁済供託とさせて頂きます。②保全措置:保証金額上限は500万とします。。但し、入居一時金償却残分が低い場合は償却残分が保証上限とします期間:3か月起算日:入居した日・入居日から3ヶ月以内に、入居者から解約の申し込み(事業者に対し所定の書面による解約届を提出するもの)があった場合は、利用料の対価として1日あたりの前払い家賃(前払金)日数分、日割り計算に基づく月払い費用(管理費・水光熱費・食費・その他介護保険外サービス費)、及び現状回復費用(入居者の故意・過失・善管注意義務違反、その他、通常の使用を超える様な使用による損耗・毀損がある場合に限る。)を事業者に支

入居から3か月以内に契約が終わったとき開く ▾

※非返還額の事業者への帰属時期は、税法に則り、入居一時金の償却起算日とします。・この額は、短期解約特例による契約終了の場合を除き返還しません。位置づけ想定居住期間内に退去した場合、想定居住期間を超えて入居継続した入居者の家賃等に充当①返還金の返金方法:(生前退去)原則解約申し出書記載の銀行口座にて返金します。(死亡退去)本人口座にご返金致します。口座が凍結されている場合は相続が発生する為、弁済供託とさせて頂きます。②保全措置:保証金額上限は500万とします。。但し、入居一時金償却残分が低い場合は償却残分が保証上限とします期間:3か月起算日:入居した日・入居日から3ヶ月以内に、入居者から解約の申し込み(事業者に対し所定の書面による解約届を提出するもの)があった場合は、利用料の対価として1日あたりの前払い家賃(前払金)日数分、日割り計算に基づく月払い費用(管理費・水光熱費・食費・その他介護保険外サービス費)、及び現状回復費用(入居者の故意・過失・善管注意義務違反、その他、通常の使用を超える様な使用による損耗・毀損がある場合に限る。)を事業者に支払っていただきます。また、入居者が死亡した場合も同様に本契約は解除される事とします。・返還金=(入居一時金の額×0.7)-(<1ヶ月分の償却費用÷30>×入居の日から起算して契約終了日までの日数)+初期償却費用※初期償却費用については無利息で全額返還する。

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

それぞれの費目の中身

家賃開く ▾

当施設運営後の平均入居期間等より、償却期間を85歳以上で5年(60ヶ月)となり、また、総務省の人口推計より、入居時年齢時に該当する人口が半減(50%)となる時期から算出すると、70歳未満が238ヶ月、70-75歳が202ヶ月、75-80歳が155ヶ月、80-85歳が111ヶ月、85-90歳が77ヶ月、90-95歳が55ヶ月となるため、その範囲内で設定。近隣の住宅の家賃相当額を参考に算出した額として480,000円としました。

管理費開く ▾

居室の向き、位置、仕様により別途設定した差額室料があります。※1名居室:0円~10,000円2名居室:30,000円~50,000円施設共用部にある設備の維持及び管理にかかる費用に充当します。※一人あたり入居期間が1ヶ月に満たない場合は、1月を30日として日割りにて頂戴いたします。①上乗せ介護費用:88,000円(税込)(要支援者・要介護者)※1人あたり要介護者2名に対して常勤換算1名以上の職員体制をとっています。この介護給付の基準を上回る人員体制分の料金として算出した上乗せ介護費用を頂戴します。入居日数が1ヶ月に満たない場合は、該当月の日数を用いて日割り計算致します。

介護費用(上乗せ)開く ▾

②生活サポート費:203,700円(税込)(自立者)※1人あたり別表の介護サービス一覧表に記載されたサービスについて、自立の方が施設の中で日々安心して過ごせるように必要な生活支援を提供します。そのサービスを実施するスタッフの人員に関する費用として頂戴します。例:1日あたり看護師15分・ヘルパー120分・その他の事務スタッフ等30分のサービスの対価として。入居日数が1ヶ月に満たない場合は、該当月の日数を用いて日割りにて頂戴します。※介護保険サービスの自己負担額は含まない。朝食541円・昼食696円・夕食696円間食0円1日当たり1,933円×30日で積算

光熱水費開く ▾

厨房維持費:32,000円は食費に含みます*厨房維持費は食事の有無に関わらず頂戴いたします*ソフト食の場合、1食あたり別途150円(税込み)を頂戴いたします*おやつ代(間食)は希望者のみ月額:4,950円(税込み)*おやつ代(間食)は165円/1回(税込み)。申し込みは1日毎ではなく1か月単位になります。入退院・入退去時は日割り:165円(税込み)で計算しますが、それ以外はお召し上がりにならなくても1か月分の代金を頂戴致します(食事をキャンセルする場合の取扱いについて)食事のキャンセルを希望する場合は、3日前の正午までに事務所までご連絡下さい1食ごとのキャンセルが可能です。1ヶ月:23,500円(税込み)(*1人あたり)※入居日数が1ヶ月に満たない場合は、該当月の日数を用いて日割りにて頂戴致します利用料の1日当たりなし円算出方法

前払金の考え方開く ▾

月額単価(301,000円)×想定居住期間(60ヶ月)+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額(初期償却)により算出※75~89歳:60カ月90歳以上:48カ月(月額単価の説明)家賃相当額の一部(想定居住期間の説明)

個別に選ぶサービス開く ▾

一部有料(サービスごとの料金は一覧表のとおり)

料金の改定開く ▾

・事業者は、月払いの利用料および食費、入居者が支払うべきその他の費用の額の改定に際しては、目的施設が所在する地域の自治体が発表する消費者物価指数および人件費などを考慮し、運営懇談会の意見を聞いた上で改定を行います。・改定に際しては、事業者は入居者および身元引受人などに事前に通知します。

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

料金に含まれるサービスと別料金

記載なし

玉苑に載っている住まいの中での月額の位置

中央値 32万円74万円

掲載している住まいのうち、95%がこの住まいより安く、残りが高い金額です。

MEDICAL CARE

医療・看護の受け入れ

施設が重要事項説明書・公表システム・公式サイトに書いた内容から、項目ごとに整理しました。実際に受け入れられるかは、入居する方の状態によって変わります。

受け入れ可と記載1相談・条件付き6受け入れ不可と記載0記載なし

医療的ケア

胃ろう
経管栄養(鼻腔・腸ろう)
中心静脈栄養(IVH)
たんの吸引
在宅酸素
人工呼吸器
気管切開
インスリン注射
人工透析
ストーマ(人工肛門・人工膀胱)
尿道カテーテル・バルーン
床ずれ(褥瘡)
ペースメーカー
点滴
痛みの管理(麻薬)
看取り・ターミナルケア

病気・症状

認知症
パーキンソン病
ALS(筋萎縮性側索硬化症)
がん
糖尿病
心臓の病気
脳梗塞・脳血管の病気
精神疾患(うつ・統合失調症など)
感染症(MRSA・疥癬・結核・肝炎など)

暮らしの支え

リハビリ
食事の形態の配慮(刻み・とろみ・嚥下食)
判定のもとになった記載(5件)開く ▾
  • 「在宅酸素・胃瘻・喀痰吸引・インスリン注射(」
    重要事項説明書「入居の条件」・重要事項説明書「施設で対応できる医療的ケアの内容」
  • 「看護職員が24時間常駐し、主治医の指示内容に関する対応(在宅酸素の管理・胃ろうの対応・喀痰吸引・インスリン注射等)の処置を行います。」
    重要事項説明書「入居の条件」・重要事項説明書「施設で対応できる医療的ケアの内容」
  • 「結核や疥癬など伝染する疾患のある方、他の入居者・職員への危害を及ぼす恐れのある場合は入居をご遠慮いただく事があります。」
    重要事項説明書「入居の条件」
  • 「介護報酬の「看取り介護加算」を届け出ています」
    介護報酬の加算・登録の届出
  • 「認知症:通常の接遇方法で対応可能な範囲。自傷・他害の恐れのない方。」
    重要事項説明書「入居の条件」

施設が書いた医療的ケアの内容

看護職員が24時間常駐し、主治医の指示内容に関する対応(在宅酸素の管理・胃ろうの対応・喀痰吸引・インスリン注射等)の処置を行います。

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

協力医療機関

医療法人社団 明洋会 柴垣医院 自由が丘急変時にいつでも相談求めに応じていつでも診療
医療法人 慶聰会 矢澤クリニック急変時にいつでも相談求めに応じていつでも診療
協力歯科
医療法人社団 高輪会 サンフラワービル歯科

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

介護報酬の加算(体制の届出)

個別機能訓練加算協力医療機関連携加算看取り介護加算(Ⅱ)退院・退所時連携加算入居継続支援加算(Ⅰ)夜間看護体制加算(Ⅰ)

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。加算は、その体制を届け出ていることを表します。一人ひとりへの対応の可否は施設にご確認ください。

ADMISSION

入居の条件

自立の方入居できる
要支援の方入居できる
要介護の方入居できる
年齢
原則として満60歳以上
要介護度
自立・要支援・要介護に該当する方
医療的ケア
在宅酸素・胃瘻・喀痰吸引・インスリン注射(※個別症状については応相談)
認知症
通常の接遇方法で対応可能な範囲。自傷・他害の恐れのない方。
その他
結核や疥癬など伝染する疾患のある方、他の入居者・職員への危害を及ぼす恐れのある場合は入居をご遠慮いただく事があります。
身元引受人・保証人
・原則、身元引受け人(第一連帯保証人、第二連帯保証人)の2人を立てていただきます。・入居者の事業者に対する債務について、入居者と連帯として履行の責を負っていただきます。・必要時の入居者の身柄の引き取りをお願い致します。・入居者の生活において、必要時に連絡及び協議に努めるようにお願い致します。

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

体験入居

体験入居
利用期間:7泊8日まで 利用料金:宿泊費・介護サービス料及び食費として1泊18,000円(税込) その他:食事数の増減による料金変更はございません。

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

入院したとき

・入院を必要とする場合は、協力医療機関の医師、かかりつけの医師の判断に基づき、入居者様の意思または、身元引受け人の意見を伺います。・入院が長期に渡る場合も契約は持続致しますが、退院後は介護・医療の必要性などで、居室を移動する場合がございます。・入院中の月額規定費用は食費および水光熱費を除き、規定の金額を徴収致します。

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

STAFF

職員

重要事項説明書・公表システムに届け出た人数です(記入日時点)。

入居者10人に対して、何人の職員が配置されているかを描いています。 丸の上段が入居者、下段が職員です。

介護保険の基準(3人に1人)職員 3.3人
この住まいの実際の配置職員 5.0人

基準の1.50倍にあたります。

契約で約束している配置
2:1以上
入居者:介護・看護職員
職員1人あたりの入居者
2人
看護・介護職員(常勤換算)

職種ごとの人数

施設長1人換算1
生活相談員1人換算1
介護職員13人換算10.8
看護職員8人換算5.6
機能訓練指導員2人換算2
計画作成担当者1人換算1
栄養士1人換算0.5
調理員3人換算3
事務員1人換算1
その他の職員3人換算3

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。常勤換算は、勤務時間を常勤の人の時間に直した人数です。

夜の配置

0時6時12時18時24時
日中の介護職員
13人
夜間(19:00〜7:00/12時間)
介護1人 看護1人
介護職員 1人(いちばん少ない時間帯)看護職員 1人

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

資格

資格なし 2人介護福祉士 6人介護支援専門員 1人初任者研修修了 1人理学療法士 1人言語聴覚士 1人

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

職員の経験年数・勤続年数

この施設での勤続年数

介護職員
  • 1年未満11人85%
  • 1〜3年2人15%
看護職員
  • 1年未満7人88%
  • 1〜3年1人13%

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

前年度の採用と退職(看護・介護職員)

記載なし

RESIDENTS

入居者

記入日時点で暮らしている方の状況です。どんな方が暮らしているかの目安になります。

入居者
35人
平均年齢
85.6歳
女性の割合
63%
男性13人・女性22人
入居率
73%
定員に対する入居者の割合

要介護度

  • 要支援13人9%
  • 要介護15人14%
  • 要介護28人23%
  • 要介護38人23%
  • 要介護43人9%
  • 要介護58人23%

年齢

65歳未満0人
65〜74歳4人
75〜84歳10人
85歳以上21人

暮らしている期間

  • 6か月未満10人29%
  • 6か月〜1年5人14%
  • 1〜5年20人57%

前年度に退去した方の行き先

  • 住まいで最期まで8人89%
  • 自宅へ1人11%

医療機関へ移る方が多い住まいは、体調が変わったときに住み続けにくい可能性があります。

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

ROOMS & AMENITIES

居室・設備

居室の広さと数

45室
種類広さ室数トイレ浴室
居室(1階)定員1人20.1〜21.7㎡12ありなし
居室(1階)定員2人30.3㎡1ありなし
居室(2階)定員1人20.1〜22.7㎡16ありなし
居室(2階)定員2人30.3㎡1ありなし
居室(3階)定員1人20.1〜22.7㎡14ありなし
居室(3階)定員2人30.3㎡1ありなし

居室の中の設備

トイレ全室あり
洗面台全室あり
浴室なし
冷暖房全室あり
電話回線なし
テレビ端子全室あり(設置・放送契約費用は入居者負担)

お風呂

個浴 3か所機械浴・特殊浴槽 1か所

共用の設備

ナースコール(緊急通報)
居室:あり 便所:あり 浴室:あり 脱衣室:あり
エレベーター
あり(2基)
消防の設備
自動火災報知設備: あり 火災通報装置: あり スプリンクラー: あり

そのほかの共用施設

記載なし

建物

構造
耐火建築物
階数
地上3階・地下1階
延床面積
2,001.51㎡
敷地面積
1,092.49㎡
建物の完成
2022年3月23日

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

OPERATION

運営・契約

運営法人
株式会社桜十字
法人の種類
営利法人
法人の設立
1982年8月19日
この住まいの開設
2022年5月1日
定員
48名

契約・住み替え

契約が終わる場合・解約の条件開く ▾

①施設利用に関する月額費用払いの義務等入居者が支払うべき費用負担義務に違反した場合は、相当期間を定め、当該義務履行を書面により催告を行う。催告したにも関わらず、その期間内に当該義務が履行されない時は、契約を解除する場合があります。②居室の転貸や施設内への危険物の持ち込み等、入居契約書に規定する入居者の義務違反を理由に、その後の入居の継続が困難と認められるに至った時は、本契約を解除する事ができます。③不正な手段で入居しようとしている事が判明した時、及び正当な理由なく期日までに入居前に支払う金額を支払わなかった時は、本契約を直ちに解除する事ができ、事業者は入居者に対して、事業者において発生した費用の実費を徴収します。

介護が必要になったときの部屋の移動開く ▾
  • なし一時介護室へ移る
  • ありほかの居室へ移る
    判断・手続き:協力医療機関の医師・かかりつけ医師の判断に基づき、身体状況によって、安否確認が必要な状況になった場合など、入居者の意思または、身元引受け人の意見を聞き、了承を得た上で、他居室へのご移動を提案させていただきます。
    料金:あり
    前払金:あり
    部屋の違い:あり
  • あり提携ホームへ移る
    判断・手続き:協力医療機関の医師・かかりつけ医師の意見を聴き、身体状況によって、安否確認が必要な状況になった場合など、入居者の意思または、身元引受け人の同意を得た上で、他居室へのご移動を提案させていただきます。2名用居室に2名で入居のおひとりが、何らかの理由で契約の解除になった場合には、1名用の居室へのご移動を提案させて頂きます。
    料金:あり
    前払金:あり
    部屋の違い:あり

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

評価・保険・情報の開示

損害賠償の保険
加入(ウォームハート (株式会社損保ジャパン))
入居者アンケート・意見箱
あり
第三者による評価
受けている
運営懇談会
開いている
事業収支計画書
公開していない
管理規程
入居希望者に公開
入居契約書のひな形
入居希望者に公開
財務諸表の要旨
公開していない
財務諸表の原本
公開していない

出典:東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)。

PUBLIC LISTS

自治体の一覧表の記載

記載なし

SOURCES

出典

このページの数字と文は、次の公開資料から作っています。資料の記入日の時点の内容です。最新の状況は施設にご確認ください。

  • 東京都 有料老人ホーム重要事項説明書(2026年4月1日時点)原本を開く
  • 厚生労働省 介護サービス情報公表システム
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